Die Zahnfluorose ist eine der wenigen Zahnschmelzveränderungen, bei denen Ursache, Zeitpunkt des Auftretens und Vorbeugung genau bekannt sind. Sie ist auch eine der am wenigsten verstandenen: Viele Erwachsene entdecken weiße Streifen auf ihren Schneidezähnen und suchen nach dem, was sie „kürzlich“ getan haben könnten, um sie zu verursachen. Die Antwort liegt woanders – mehrere Jahrzehnte zurück, als diese Zähne noch unter dem Zahnfleisch mineralisiert wurden.
Was ist Zahnfluorose?
Fluorose ist eine Veränderung des Zahnschmelzes, die durch eine übermäßige und lang anhaltende Fluoridbelastung während der Zahnbildung verursacht wird. Fluorid stärkt in der richtigen Dosierung den Zahnschmelz, und sein Nutzen bei der Kariesprophylaxe ist gut belegt. Ab einem bestimmten Schwellenwert und ausschließlich während der Mineralisationsphase stört es die Anordnung der Schmelzkristalle. Das Ergebnis ist ein an einigen Stellen poröserer Zahnschmelz, der das Licht nicht mehr gleichmäßig reflektiert.
Das Zeitfenster der Anfälligkeit entspricht der Phase der bleibenden Zahnbildung, hauptsächlich vor dem sechsten Lebensjahr. Das ist die wichtigste direkte Folge, die man sich merken sollte: Zahnfluorose kann im Erwachsenenalter nicht auftreten. Ein bereits gebildeter Zahn kann keine Fluorose mehr entwickeln, unabhängig davon, welcher Fluoridmenge er anschließend ausgesetzt wird. Wenn im Erwachsenenalter Flecken auf Ihren Zähnen auftreten, muss die Ursache eine andere sein.
Um andere mögliche Ursachen zu erkunden, lesen Sie unseren Artikel über weiße Flecken auf den Zähnen.
Die Grade der Fluorose
Die Fluorose bildet ein Kontinuum, von nahezu unsichtbar bis deutlich ausgeprägt. Man unterscheidet schematisch:
- Sehr leichte Formen. Feine weißliche Streifen, Flecken oder kleine trübe Bereiche, die oft auf die Spitzen der Höcker oder die Kanten der Schneidezähne beschränkt sind. Sie bleiben häufig unbemerkt und werden nur von einem aufmerksamen Zahnarzt erkannt.
- Leichte bis mäßige Formen. Die weißen Trübungen erstrecken sich über einen größeren Teil der Oberfläche. Die Anordnung ist in der Regel symmetrisch – die gleichen Zähne auf beiden Seiten sind vergleichbar betroffen –, was ein wertvoller diagnostischer Hinweis ist: Eine durch Plaque verursachte Demineralisation ist hingegen selten symmetrisch.
- Schwere Formen. Der Zahnschmelz wird deutlich porös, die Oberfläche verliert ihre Regelmäßigkeit und es entstehen braune Verfärbungen – nicht weil Fluorid den Zahnschmelz färbt, sondern weil poröser Zahnschmelz Pigmente aus der Nahrung aufnimmt. In fortgeschrittenen Fällen sind Löcher oder Substanzverluste an der Oberfläche zu beobachten.
In der französischen Bevölkerung beschreiben die verfügbaren Daten überwiegend sehr leichte Fälle. Eine von der UFSBD Ende der 1990er Jahre durchgeführte Umfrage berichtete von einer Fluorose bei etwa 2,5 % der 12-jährigen Kinder, in Form von Stadium 1 oder 2, ohne Auswirkungen auf die allgemeine Gesundheit. Wir haben keine neueren und vergleichbaren französischen epidemiologischen Daten gefunden und bevorzugen es, dies anzumerken, anstatt zu extrapolieren.
Woher kommt der Fluoridüberschuss?
Fluorose wird nicht durch einen einzelnen Faktor verursacht, sondern durch eine Summe verschiedener Quellen über einen Zeitraum, in dem das Kind noch nicht richtig ausspucken kann. Die von den Gesundheitsbehörden beschriebenen Situationen wiederholen sich:
- regelmäßiger Verzehr von fluoridhaltiger Zahnpasta durch ein Kleinkind, das sie schluckt, anstatt sie auszuspucken;
- eine zu große Menge an Zahnpasta – das Kind nimmt „wie die Erwachsenen“, also das Mehrfache der empfohlenen Dosis;
- die Zugabe von fluoridhaltigen Ergänzungsmitteln (Tropfen, Tabletten), obwohl bereits eine andere Fluoridquelle vorhanden ist;
- in Frankreich seltener, natürlich fluoridreiches Trinkwasser.
Der gemeinsame Nenner all dieser Situationen: Nicht das Fluorid an sich ist das Problem, sondern die unkontrollierte Kumulation mehrerer Zufuhrquellen bei einem Kleinkind.
Vorbeugung von Fluorose beim Kind
Die Vorbeugung ist einfach und klar festgelegt. Die Empfehlungen der UFSBD beziehen sich auf zwei Parameter: Konzentration und Menge.
Die Fluoridkonzentration der Zahnpasta muss an das Alter angepasst sein. Die UFSBD empfiehlt von 6 Monaten bis 6 Jahren eine Zahnpasta mit 1.000 ppm Fluorid und ab 6 Jahren 1.450 ppm. Vor dem Durchbruch des ersten bleibenden Zahns, etwa im Alter von 6 Jahren, sollte fluoridhaltige Zahnpasta die einzige Fluoridquelle bleiben.
Die Menge muss kontrolliert werden. Bei Kleinkindern ein Streifen Zahnpasta, bei älteren Kindern die Größe einer Erbse. Das ist eine Größenordnung weit unter dem, was die meisten Eltern spontan auf die Zahnbürste geben.
Das Zähneputzen muss beaufsichtigt werden, solange das Kind nicht zuverlässig ausspucken kann, gerade um die Aufnahme zu begrenzen. Schließlich sollte jede fluoridhaltige Ergänzung vom Kieferchirurgen oder Arzt entschieden werden, nachdem die gesamte Zufuhr bewertet wurde – niemals eigeninitiativ hinzugefügt werden.
Es wäre kontraproduktiv, daraus zu schließen, dass man Fluorid vermeiden sollte. Die Gesundheitsbehörden betonen das Gegenteil: Der Nutzen von Fluorid bei der Kariesprophylaxe ist erwiesen, und es wird eine angepasste Anwendung empfohlen, nicht dessen Vermeidung.
Warum Fluorose ohne Eingriff irreversibel ist
Zahnschmelz ist ein Gewebe, das sich nicht erneuert. Im Gegensatz zu Knochen oder Haut wird er nach der Zahnbildung von keiner lebenden Zelle mehr produziert: Die Ameloblasten, die ihn gebildet haben, verschwinden bereits vor dem Zahndurchbruch. Eine in seiner Struktur verankerte Anomalie bleibt daher dauerhaft bestehen.
Das bedeutet, dass weder Zähneputzen, noch eine Ernährungsumstellung, noch eine am Zahn angewendete Behandlung einen korrekt mineralisierten Zahnschmelz wiederherstellen kann. Fluorose „geht“ mit der Zeit nicht weg. Sie verschlimmert sich auch nach der Zahnbildung nicht – außer bei porösen Formen durch die fortschreitende Aufnahme von Pigmenten aus der Nahrung, die das Erscheinungsbild verdunkeln.
Der einzige Weg der Veränderung ist mechanisch oder optisch und erfolgt durch einen Eingriff eines Kieferchirurgen.
Was der Kieferchirurg macht
Der Arzt stellt zunächst eine Diagnose: Die Symmetrie der Beeinträchtigung, die Vorgeschichte der Fluoridbelastung in der Kindheit und das Erscheinungsbild der Trübungen ermöglichen es, eine Fluorose von einer mola-incisiven Hypomineralisation oder einer durch Plaque verursachten Demineralisation zu unterscheiden. Dieser Schritt bestimmt alles Weitere.
- Mikroabrasion des Zahnschmelzes. Eine chemomechanische Behandlung, die eine Säure und ein Schleifmittel kombiniert und eine sehr dünne Schicht des Zahnschmelzes entfernt – die Literatur spricht von einer Größenordnung von einigen Dutzend bis einigen hundert Mikronen, abhängig von der Konzentration und Anwendungsdauer. Dies ist die Standardindikation für leichte bis mäßige Fluorosen, bei denen die Verfärbungen oberflächlich bleiben. Veröffentlichte Studien berichten von höheren Erfolgsquoten bei braunen Flecken als bei weißen Flecken und betonen, dass die Tiefe der Beeinträchtigung der entscheidende Faktor ist.
- Infiltration mit Kunstharz. Ein Kunstharz mit niedriger Viskosität dringt in die Porosität des Zahnschmelzes ein und stellt dessen optisches Verhalten wieder her, wodurch der Fleck optisch im Zahn verschwindet.
- Kombinierte Aufhellung. Sie wird vom Kieferchirurgen durchgeführt und manchmal in den für Fluorose beschriebenen Protokollen mit der Mikroabrasion kombiniert. Der Arzt entscheidet über ihre Angemessenheit, den Zeitpunkt und die Kombination mit anderen Techniken – niemals ist dies ein Verfahren, das man selbst durchführen sollte, zumal ein Zahnschmelz mit Trübungen anders auf Kunstharz reagiert als gesunder Zahnschmelz.
- Fassaden und Restaurationen. Sie sind schweren Formen vorbehalten, mit Substanzverlusten oder deutlich unregelmäßiger Oberfläche.
Und die tägliche Mundpflege?
Es muss klar sein, wie die Rollen aufgeteilt sind. Eine kosmetische Pflege wie unsere Violette Zahnpasta V34 ohne Peroxid wirkt auf Oberflächenflecken: auf jene, die Kaffee, Tee, Wein oder Tabak auf dem Zahnschmelz hinterlassen. Sie kann sie abschwächen und die natürliche Weiße der Zähne wiederbeleben. Sie verändert nicht den intrinsischen Farbton des Zahns und hat daher keine Wirkung auf eine Fluorose, die eine in der Struktur des Zahnschmelzes verankerte Anomalie ist. Nur ein vom Kieferchirurgen durchgeführter Eingriff kann den intrinsischen Farbton eines Zahns verändern.
Das macht die tägliche Mundhygiene nicht unwichtig, im Gegenteil: Ein poröser fluorotischer Zahnschmelz nimmt Pigmente stärker auf, und die Kontrolle von Oberflächenverfärbungen verhindert, dass ein Problem zu einem weiteren wird.
Für einen Überblick über Zahnbefärbungen lesen Sie unseren Leitfaden zu Flecken auf den Zähnen.
Siehe auch: schwarze Flecken auf den Zähnen, Zahnflecken reduzieren.
Keines unserer Pflegeprodukte enthält Wasserstoffperoxid oder setzt es frei. Sie können sie in unserer Pflegeserie entdecken und unseren Leitfaden zur Zahnaufhellung oder unseren Artikel über die Zahnaufhellung ohne Wasserstoffperoxid lesen.
Wenn Sie schwanger sind oder stillen, fragen Sie Ihren Zahnarzt.
Nur für Erwachsene.
Bei empfindlichen Zähnen wenden Sie sich an Ihren Kieferchirurgen.
Häufige Fragen
Ist Fluorose gefährlich für die Gesundheit?
Leichte Formen, die in Frankreich mit Abstand am häufigsten sind, werden als folgenlos für die allgemeine Gesundheit beschrieben: Die Problematik ist ästhetischer Natur. Schwere Formen schwächen die Oberfläche des Zahnschmelzes stärker und rechtfertigen eine Behandlung durch den Kieferchirurgen.
Kann im Erwachsenenalter eine Fluorose entstehen?
Nein. Eine Fluorose kann nur während der Zahnbildung auftreten, also in der Kindheit. Ein bereits gebildeter Zahn kann keine Fluorose mehr entwickeln. Flecken, die im Erwachsenenalter auftreten, haben eine andere Ursache und verdienen eine Untersuchung beim Zahnarzt.
Wie unterscheidet man eine Fluorose von einem anderen weißen Fleck?
Die Symmetrie ist ein starker Hinweis: Eine Fluorose betrifft in der Regel die gleichen Zähne auf beiden Seiten vergleichbar, was bei einer durch Plaque verursachten Demineralisation selten ist. Die Vorgeschichte der Fluoridbelastung in der Kindheit vervollständigt das Bild. Nur ein Kieferchirurg kann die Diagnose stellen.
Wie viel fluoridhaltige Zahnpasta ist für mein Kind geeignet?
Die UFSBD empfiehlt von 6 Monaten bis 6 Jahren eine Zahnpasta mit 1.000 ppm Fluorid und ab 6 Jahren 1.450 ppm, in kontrollierter Menge: ein Streifen bei Kleinkindern, danach die Größe einer Erbse. Das Zähneputzen muss beaufsichtigt werden, solange das Kind nicht richtig ausspucken kann. Nur für Erwachsene.
Kann Fluorose mit der Zeit verschwinden?
Nein. Zahnschmelz erneuert sich nicht: Die Anomalie bleibt in seiner Struktur verankert. Sie entwickelt sich nach der Zahnbildung nicht weiter, außer durch die fortschreitende Aufnahme von Pigmenten aus der Nahrung auf porösem Zahnschmelz, was das Erscheinungsbild verdunkelt.
Sollte man Fluorid vermeiden, um eine Fluorose zu verhindern?
Die Gesundheitsbehörden empfehlen das Gegenteil: eine angepasste Anwendung statt Vermeidung. Der Nutzen von Fluorid bei der Kariesprophylaxe ist gut belegt. Was Fluorose verursacht, ist die unkontrollierte Kumulation mehrerer Quellen bei einem Kind unter sechs Jahren.
Kann eine kosmetische Pflege eine Fluorose behandeln?
Nein. Eine kosmetische Pflege mildert Oberflächenflecken und belebt die natürliche Weiße der Zähne; sie verändert nicht den intrinsischen Farbton des Zahns. Fluorose ist eine strukturelle Anomalie des Zahnschmelzes: Nur ein vom Kieferchirurgen durchgeführter Eingriff, wie Mikroabrasion oder Kunstharzinfiltration, kann ihr Erscheinungsbild verändern.
