Die Zahndemineralisation ist ein chemisches Phänomen, keine plötzliche Krankheit. Sie findet jeden Tag in jedem Mund mehrmals am Tag statt. Was einen gesunden Mund von einem sich verschlechternden Mund unterscheidet, ist nicht das Fehlen von Demineralisation — sondern das Gleichgewicht zwischen ihr und dem umgekehrten Prozess, der Remineralisation.
Es gibt ein Zeitfenster, in dem der Prozess noch reversibel ist, und einen Punkt, ab dem er es nicht mehr ist. Zu wissen, wo diese Grenze verläuft, ist es, was eine einfache Anpassung der Mundhygiene von einem notwendigen Termin in der Zahnarztpraxis unterscheidet.
Was chemisch im Zahnschmelz passiert
Der Zahnschmelz besteht zu etwa 96 % aus Mineralien, in Form von Kristallen aus Hydroxylapatit — einem Calciumphosphat mit der Formel Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂. Diese Kristalle sind stabil, solange die sie umgebende Umgebung nahe dem neutralen Bereich bleibt.
Wenn der pH-Wert im Mund sinkt, gerät das chemische Gleichgewicht aus dem Gleichgewicht. Unterhalb eines als kritisch bezeichneten Schwellenwerts, der für den Zahnschmelz bei etwa pH 5,5 liegt, lösen sich die Hydroxylapatitkristalle auf und setzen Calcium- und Phosphationen in die Umgebung frei. Das ist Demineralisation: eine Kristallauflösung, keine mechanische Erosion und keine Ablagerung.
Das Dentin, das Gewebe unter dem Zahnschmelz, ist weniger mineralisiert. Sein kritischer Schwellenwert ist höher — im Bereich von 6,2 bis 6,4. Mit anderen Worten: Es löst sich bei einem deutlich weniger sauren pH-Wert auf. Ein freiliegendes Dentin, sei es durch Abnutzung oder gingivale Rezession, ist daher weitaus anfälliger als intakter Zahnschmelz.
Woher die Säuren kommen
Zwei Quellen mit sehr unterschiedlichen Profilen.
Bakteriensäuren werden von den Bakterien des Zahnbelags produziert, wenn sie Zucker verstoffwechseln. Das ist der Mechanismus des Kariesprozesses, und er ist lokalisiert: Die Säure wird vor Ort produziert, unter dem Zahnbelag, an der Zahnoberfläche, und bleibt dort. Daher entstehen Läsionen genau dort, wo sich der Zahnbelag ansammelt — in den Furchen der Backenzähne, in den Zahnzwischenräumen, am Zahnfleischrand und um die Halterungen der Kieferorthopedschienen herum.
Lebensmittel-Säuren wirken direkt, ohne bakterielle Vermittlung: Softdrinks, Fruchtsäfte, Energydrinks, Weißwein, Vinaigrettes. Ihre Wirkung ist diffus und betrifft alle von der Flüssigkeit erreichten Oberflächen. Hier spricht man eher von Erosion.
Der Zeitfaktor
Das ist der am meisten unterschätzte Parameter. Entscheidend ist nicht die Menge der aufgenommenen Säure, sondern die Dauer, in der der Mund unter dem kritischen pH-Wert bleibt.
Einen Softdrink auf Ex zu trinken, verursacht nur einen einzigen pH-Abfall, gefolgt von einem Anstieg, der durch den Speichel gewährleistet wird. Den gleichen Softdrink über eine Stunde hinweg zu schlürfen, hält den Mund während dieser ganzen Stunde unter dem Schwellenwert. Das zweite Szenario ist bei gleicher Menge deutlich aggressiver. Dieselbe Überlegung gilt für das über den Tag verteilte Naschen von Süßigkeiten.
Das erste sichtbare Stadium: der weiße Fleck
Demineralisation ist nicht sofort sichtbar. Das erste klinisch identifizierbare Zeichen ist eine weiße, matte, kreideartige Trübung, die in der Literatur als white spot lesion bezeichnet wird.
Ihr Mechanismus ist kontraintuitiv. Der Mineralverlust beginnt nicht an der Oberfläche, sondern unter der Oberfläche: Die äußere Schicht bleibt zunächst relativ intakt und besser mineralisiert, während der Zahnschmelz in der Tiefe ausgehöhlt wird. Diese Porosität streut das Licht, anstatt es durchzulassen, daher die weiß-opake Erscheinung.
Wichtiger Punkt: In diesem Stadium gibt es keine Höhle. Die Läsion ist nicht kavitär. Das ist es, was sie potenziell reversibel macht.
Ein weißer Fleck hat jedoch nicht immer Demineralisation als Ursache: Es gibt andere Ursachen, insbesondere Anomalien der Zahnschmelzbildung. Wir widmen einen ganzen Artikel der Identifizierung dieser verschiedenen Ursachen und dem, was der Kieferchirurg für jede davon anbieten kann.
Reversibel, dann irreversibel: Wo verläuft die Grenze
Das ist die zentrale Frage dieses Artikels.
Das reversible Stadium
Solange die Oberfläche des Zahnschmelzes nicht eingestürzt ist, kann die Läsion stabilisiert und teilweise remineralisiert werden: Calcium und Phosphat aus dem Speichel, unterstützt durch Fluor, lagern sich in den Poren wieder ab und bilden Kristalle neu. Drei Bedingungen müssen erfüllt sein — die Ursache muss beseitigt werden, d. h. der Zahnbelag an genau dieser Stelle muss unter Kontrolle gebracht und die Säureexposition reduziert werden; die Läsion muss neu und flach sein; und der Prozess muss Zeit haben.
Eine ehrliche Präzisierung ist erforderlich: „reversibel“ bedeutet nicht „verschwindet“. Eine alte und tiefe Läsion hinterlässt selbst dann, wenn sie stabilisiert ist, in der Regel eine sichtbare Spur. Je früher die Intervention erfolgt, desto günstiger ist das ästhetische Ergebnis.
Das irreversible Stadium
Wenn der zugrunde liegende Mineralverlust so groß wird, dass die Oberflächenschicht einbricht, bildet sich eine Höhle. Ab diesem Punkt ändert sich die Terminologie: Es ist keine Demineralisation mehr, sondern eine ausgeprägte Karies.
Und die Vorgehensweise ändert sich entsprechend. Zahnschmelz ist ein zellfreies Gewebe: Die Zellen, die ihn gebildet haben, verschwinden bei der Zahndurchbruch und danach wird kein Zahnschmelz mehr produziert. Eine Höhle schließt sich daher niemals von selbst. Sie erfordert einen Eingriff des Kieferchirurgen: Reinigung des betroffenen Gewebes und Wiederherstellung. Keine Remineralisation, keine Zahnpasta und keine kosmetische Behandlung füllt eine Höhle — es ist keine Frage der Produktstärke, sondern der Biologie des Gewebes.
Remineralisation: Was sie fördert
Der Speichel
Er ist der erste Akteur des Systems und der effektivste. Er puffert die Säure und erhöht den pH-Wert, liefert das Calcium und Phosphat, die für die erneute Mineralablagerung erforderlich sind, und entfernt Speisereste. Ein reduzierter Speichelfluss — bestimmte Medikamente, Mundatmung, Erkrankungen der Speicheldrüsen, Dehydrierung — beseitigt diesen Schutz und bringt das Gleichgewicht dauerhaft aus dem Gleichgewicht.
Fluor
Sein Mechanismus ist gut dokumentiert. Im Laufe der Zyklen von Demineralisation und Remineralisation wird Fluor in Form von Fluorapatit in die äußeren Schichten des Zahnschmelzes eingebaut, einem Mineral, das säureresistenter ist als das ursprüngliche Hydroxylapatit. Es wirkt auch als Katalysator, indem es die Mineralablagerung beschleunigt. Eine dokumentierte Grenze: Seine Wirksamkeit nimmt ab, wenn der pH-Wert unter etwa 4,5 sinkt, und es benötigt eine ausreichende Konzentration von Calcium und Phosphat, um zu wirken.
Hydroxylapatit
Es wird in einigen Zahnpasten verwendet, liefert direkt das Mineral, aus dem der Zahnschmelz besteht, und mehrere klinische Studien erkennen ihm eine remineralisierende Wirkung auf initiale Läsionen zu. Direkte Vergleiche mit Fluor zeigen variable Ergebnisse: Einige Studien finden keinen statistisch signifikanten Unterschied, andere bleiben zugunsten von Fluor. Das Forschungsfeld ist aktiv und endgültige Schlussfolgerungen sind noch nicht etabliert.
Die Kontaktzeit
Ein oft vernachlässigter praktischer Punkt. Remineralisierungsstoffe wirken durch längeren Kontakt mit der Zahnschmelzoberfläche. Das gründliche Ausspülen des Mundes unmittelbar nach dem Zähneputzen entfernt das Produkt und verkürzt diesen Kontakt. Das Ausspucken ohne Ausspülen oder nur sehr wenig Ausspülen verlängert die Exposition. Das ist eine kostenlose Geste, die den Unterschied macht.
Risikosituationen
- Die kieferorthopedsche Apparatur. Das ist die am besten dokumentierte Situation. Die auf den Zahnschmelz geklebten Halterungen erzeugen Bereiche, in denen sich der Zahnbelag ansammelt und sehr schwer zu entfernen ist. Die Demineralisation tritt um die Halterungen herum auf und zeigt sich beim Entfernen der Apparatur. Eine enge Überwachung während der gesamten Behandlung ist die beste Antwort.
- Das Naschen. Jede Zuckeraufnahme löst einen erneuten pH-Abfall aus und entzieht dem Speichel die Zeit, die er braucht, um ihn auszugleichen.
- Langsam getrunkene saure Getränke. Die Expositionsdauer ist wichtiger als die Menge.
- Der trockene Mund. Ohne ausreichenden Speichel gibt es weder Pufferung noch Mineralstoffzufuhr noch Reinigung. Das ist oft mit einer laufenden Behandlung verbunden: zu melden an den Arzt und den Kieferchirurgen.
- Sodbrennen und wiederholtes Erbrechen. Magensäure ist eine starke Säure, weit unter dem kritischen Schwellenwert. Medizinische Situationen, die einer koordinierten Betreuung bedürfen.
- Schwer zugängliche Bereiche. Zahnzwischenräume, Furchen der Backenzähne, Weisheitszähne, Ränder alter Füllungen.
Was eine kosmetische Behandlung macht und was nicht
Die Unterscheidung sollte klar gezogen werden, da die beiden Themen oft verwechselt werden.
Demineralisation ist ein Mineralverlust in der Dicke des Zahnschmelzes; eine Oberflächenverfärbung ist eine Ablagerung auf dem Zahnschmelz durch Lebensmittel, Getränke oder Tabak. Zwei Phänomene unterschiedlicher Natur.
Eine kosmetische Behandlung wirkt auf das Zweite: Sie kann Oberflächenflecken abschwächen oder entfernen und die natürliche Weiße der Zähne wiederbeleben. Sie ändert nicht den intrinsischen Farbton des Zahns, der sich nur durch einen vom Kieferchirurgen durchgeführten Eingriff ändern lässt. Und sie hat keinerlei Wirkung auf eine Demineralisation oder eine ausgeprägte Höhle: Unsere Behandlungen wirken auf Oberflächenverfärbungen, nicht auf die Mineralstruktur des Zahnschmelzes. Zahnstein hingegen ist eine mineralisierte Ablagerung, die kein Kosmetikprodukt entfernt: Nur eine professionelle Zahnsteinentfernung kümmert sich darum. Für eine tägliche Pflege, die keinen zusätzlichen Abrieb auf einem bereits geschwächten Zahnschmelz verursacht, wirkt unser Violettes V34 Farbkorrektur-Serum durch einen optischen Effekt, ohne mechanische Wirkung auf den Zahnschmelz. Fragen dieser Art sind in unserem FAQ zusammengefasst.
Siehe auch: der Zahnschmelz, Flecken auf den Zähnen, Fluorose der Zähne und schwarze Flecken auf den Zähnen.
Zu Oberflächenverfärbungen: unser Leitfaden zur Reduzierung von Zahnflecken und unsere Routine. Zu Zahnstein: seine Bildung und Prävention und die Zahnsteinentfernung. Für einen Überblick: unser Leitfaden zur Zahnaufhellung, unser Artikel über die Zahnaufhellung ohne Peroxid und unsere Pflegeserie.
Keine unserer Behandlungen enthält oder setzt Wasserstoffperoxid frei.
Wenn Sie schwanger sind oder stillen, fragen Sie Ihren Zahnarzt.
Nur für Erwachsene.
Bei empfindlichen Zähnen wenden Sie sich an Ihren Kieferchirurgen.
Häufige Fragen
Was ist Zahndemineralisation?
Das ist die Auflösung der Hydroxylapatitkristalle, die den Zahnschmelz bilden, verursacht durch einen Abfall des pH-Werts im Mund. Unterhalb eines kritischen Schwellenwerts von etwa pH 5,5 für den Zahnschmelz setzen die Kristalle Calcium und Phosphat frei. Das ist ein tägliches chemisches Phänomen, das problematisch wird, wenn es nicht mehr durch Remineralisation ausgeglichen wird.
Ist Demineralisation reversibel?
Sie ist reversibel, solange die Oberfläche des Zahnschmelzes nicht eingestürzt ist und sich keine Höhle gebildet hat. Die Läsion kann dann stabilisiert und teilweise remineralisiert werden, vorausgesetzt, die Ursache wird beseitigt und der Prozess Zeit hat. Im Gegensatz dazu bedeutet „reversibel“ nicht „verschwindet“: Eine alte und tiefe Läsion hinterlässt in der Regel eine sichtbare Spur.
Ab wann ist es Karies?
Ab dem Moment, in dem der zugrunde liegende Mineralverlust so groß ist, dass die Oberflächenschicht einbricht und sich eine Höhle bildet. Dieses Stadium ist irreversibel: Zahnschmelz ist ein zellfreies Gewebe, das sich nicht wieder aufbaut, und die Höhle erfordert einen Eingriff des Kieferchirurgen. Kein Produkt füllt eine Höhle.
Warum wird ein demineralisierter Zahn weiß?
Weil der Mineralverlust unter der Oberfläche beginnt: Die äußere Schicht bleibt zunächst relativ intakt, während der Zahnschmelz in der Tiefe ausgehöhlt wird. Diese Porosität streut das Licht, anstatt es durchzulassen, was die charakteristische matte und kreideartige Erscheinung der initialen Läsion erzeugt.
Wie remineralisiert man seine Zähne?
Der erste Akteur ist der Speichel, der die Säure puffert und Calcium und Phosphat liefert. Fluor wird in Form von Fluorapatit in den Zahnschmelz eingebaut, der säureresistenter ist, und fördert die Mineralablagerung. Hydroxylapatit liefert direkt das Mineral, aus dem der Zahnschmelz besteht. Die Kontaktzeit zählt auch: Das gründliche Ausspülen nach dem Zähneputzen verkürzt die Wirkung des Produkts. Bei einer identifizierten Läsion legt der Kieferchirurg das Protokoll fest.
Warum habe ich nach meiner kieferorthopedsichen Apparatur weiße Flecken?
Weil die auf den Zahnschmelz geklebten Halterungen Bereiche erzeugen, in denen sich der Zahnbelag ansammelt und schwer zu entfernen ist. Bakteriensäuren werden dort vor Ort produziert und demineralisieren den Zahnschmelz um die Halterungen herum. Das ist die am besten dokumentierte klinische Situation für diese Läsionen, und sie zeigt sich beim Entfernen der Apparatur.
Schädigen saure Getränke die Zähne, auch ohne Zucker?
Ja. Ein saures Getränk wirkt direkt auf den Zahnschmelz, ohne über Bakterien zu gehen: Wenn sein pH-Wert unter dem kritischen Schwellenwert liegt, löst es die Kristalle auf, ob es süß ist oder nicht. Der entscheidende Faktor ist die Expositionsdauer: Langsames Trinken hält den Mund viel länger unter dem Schwellenwert als schnelles Trinken, bei gleicher Menge.
Wirkt eine kosmetische Behandlung auf eine Demineralisation?
Nein. Demineralisation ist ein Mineralverlust in der Dicke des Zahnschmelzes, während eine kosmetische Behandlung auf Oberflächenflecken wirkt, die von Lebensmitteln, Getränken oder Tabak abgelagert wurden. Sie kann sie abschwächen und die natürliche Weiße der Zähne wiederbeleben, aber sie ändert nicht den intrinsischen Farbton des Zahns und hat keinerlei Wirkung auf eine Demineralisationsläsion. Nur der Kieferchirurg kümmert sich darum.
